朱恒鹏：“互联网+医疗康健”，字里行间的起色

互联网医疗政策，几年前就有出台，但比起撑持，限定较着要多，好比只要机构才气开展，大夫没有收集问诊处方权等等。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2018-06-13 22:18:46

互联网医疗政策，几年前就有出台，但比起撑持，限定较着要多，好比只要机构才气开展，大夫没有收集问诊处方权等等。硬生生把互联网新企业逼成为了 老企业 ，处处收购医疗机构，给本身求个正当的寄身处。

新政策日前出台，根据 法无克制便可为 的逻辑，或许互联网企业以致大夫轻装上阵的时辰已经经到了。凡还卡着不让成长的，之后要高声讲出来，该喊冤的喊冤，该处置惩罚的处置惩罚。带领此次没说不让干了，可别让带领始终违锅。

国务院办公厅4月25日发布了《关在促成 互联网+医疗康健 成长的定见》（国办发〔2018〕26号）。这个文件于孙春兰总理视察银川第一人平易近病院当日成文，3天后发布，象征深长。

1、文件的要害亮点

文件照应了业界呼吁已经久的政策诉求，颇多亮点。好比： 对于线上开具的常见疾病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品谋划企业可委托切合前提的第三方机构配送。摸索医疗卫朝气构处方信息与药品零售消费信息互联互通、及时同享，促成药品收集发卖以及医疗物流配送等规范成长 ，再好比 顺应 互联网+医疗康健 成长，进一步完美医保付出政策。慢慢将切合前提的互联网诊疗办事纳入医保付出规模，成立用度分管机制 。另有 最年夜限度削减准入限定，增强事中过后羁系，确保医疗康健办事品质以及保险。推进收集可托系统设置装备摆设，加速设置装备摆设天下同一标识的医疗卫生职员以及医疗卫朝气构可托医学数字身份、电籽实名认证、数据拜候节制信息体系 。这些表述明确拓宽了互联网医疗（药）的执业规模，年夜年夜降低了互联网医疗（药）成长的政策不确定性，值患上点赞。

文件最年夜的亮点，极可能是第四部门 完美 互联网+ 药品供给保障办事 中的第一段表述：1.对于线上开具的常见疾病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品谋划企业可委托切合前提的第三方机构配送。摸索医疗卫朝气构处方信息与药品零售消费信息互联互通、及时同享，促成药品收集发卖以及医疗物流配送等规范成长。

这一表述，从头打开了铺开处方药网上发卖的政策窗口。这一政策一旦落地，有但愿底子解决医疗机构以药养医痼疾。

2、鼎新程序可以更年夜一些

天然，文件也有让人不敷解渴的地方。器重医疗办事品质以及保险，是决议计划部分的职责地点，对于新事物、新模式持审慎立场，也是羁系政接应有之义。不外，从提高决议计划科学性以及平易近主性的角度审阅，文件确有值患上革新的地方。此处摘要会商两个要害问题。

第一个是 答应依托医疗机构成长互联网病院。 于实体病院根蒂根基上，应用互联网技能提供保险相宜的医疗办事 以及 撑持医疗卫朝气构、切合前提的第三方机构搭建互联网信息平台，开展长途医疗 。

这两个表述应该怎样解读？业内子士正常解读为 只答应 实体病院开展互联网医疗营业，没有线下医疗机构实体的互联网平台不克不及开展互联网医疗营业，只能于 切合前提 的条件下搭建互联网信息平台，为有资历从事互联网医疗办事的线下医疗机构开展长途医疗提高办事平台。

不能不说，假如政策本意就是如许，根据这个文件，可以或许成长的就只要 医疗机构+互联网 也就是早就答应成长的长途诊疗，而不是 互联网+医疗 了。《关在促成 互联网+医疗康健 成长的定见》这一文件名称就文不合错误题了。

此处相称微妙但却至关主要的区分就于在 互联网+ 以及 +互联网 之间的底子区分。互联网时代， **+互联网 没有甚么新意，亦没有几多值患上中心当局专文出台政策鼓动勉励的事件。 互联网+ 则是一种全新的贸易模式，不单有新意，每每还象征着倾覆式立异，经常需要当局发文许可。

互联网+ 以及 +互联网 之间的区分，对于在昨天的国人来讲很轻易辨认：国美苏宁开通网店，这是 零售+互联网 ，淘宝京东则是 互联网+零售办事 ；工商银行开通网上银行，那是 银行+互联网 ，付出宝以及微信付出，那是互联网金融办事，二者之间的区分国人体验深刻。

是以，上述第一段文字表述，我更情愿解读为 既答应依托医疗机构成长互联网病院，也答应没有实体医疗机构的互联网机构开展互联网医疗营业 ；第二段文字表述，我以为应该解读为 既撑持医疗卫朝气谈判切合前提的第三方机构搭建互联网信息平台，开展长途医疗，也答应切合前提的非医疗机构经由过程互联网平台开展互联网医疗营业 。云云解读的原理于在，这两段文字说的是 答应 以及 撑持 ，没有说 不答应 或者者 克制 。根据克强总理屡次夸大的 对于市场主体 法无克制便可为 ，对于当局则 法无授权不成为 准则，互联网医疗是新生业态， 法无克制 ，是以做这类解读更切合上述文字表述的字面寄义。

第二个问题就是 答应于线开展部门常见疾病、慢性病复诊 这一表述。从国度卫健委相干官员此前的申明来理解，这一表述的寄义是互联网医疗只能从事复诊，不答应经由过程互联网举行首诊（指医患没有线下晤面，大夫即给出诊断定见以及医治方案包孕处方的举动）。显然，这一限定前提是为了包管医疗办事的品质以及保险，反应了卫健委果高度审慎立场。

这里需要思量的第一个问题是，互联网首诊的危害是否跨越线下面临面首诊，大夫们给出的谜底遍及是 有些跨越，有些没有多年夜差异 ，差别大夫说法有所差别，立场也有所差别，并无整洁同等的观念。那末接下来的问题就是，假如差别医疗办事网上诊疗危害差别，是将答应网上首诊的决议权交给羁系部分照旧交给大夫自立裁量？坦率讲，我照旧信赖交给大夫更好。大夫，是一个高度审慎的职业群体，于职业规范以及 电籽实名认证 两重约束下，无处遁形的大夫若判定网上首诊危害过年夜，天然会要求患者线下首诊，有掌握危害不年夜的环境下才选择网上首诊。

这里触及到一个很是基本的准入准则，那就是新模式只有比旧模式整体有革新，就该铺开准入，也就是俗话所说的 两利相较取其重，两害相较取其轻 准则。若秉持满有把握准则方可准入，所有新闹事物就都不克不及落地了。拿互联网首诊来讲，不是说互联网首诊必然要于保险性以及办事品质上跨越线下首诊才应该被政策答应，而应是于综合衡量提高医疗办事可及性、降低成本、提高效率，品质有保障这四个要素的前提下，判定互联网首诊是否整体不劣在线下首诊。假如谜底为是，政接应该答应，将自由裁量权交给大夫。

3、可以自创发财国度的经验

可能看看其他国度的相干政策，谜底会更为清楚一些，鼎新的决定信念也会更年夜一些。尽人皆知，美国事全世界对于医疗办事品质以及保险要求最高的国度（之一），咱们就看看他们对于互联网首诊的法令划定吧。乞助一个活着行事情的美国卫生经济学者，她很快发给我相干网页给出的公然信息。这些信息归纳综合起来说就是：美国所有州都认可互联网首诊，此中11个州对于互联网首诊以及线下面临面首诊厚此薄彼；其他各州也立法承认互联网首诊，可是附加了相干前提。好比，德克萨斯州的附加前提以下：

1.医患两边经由过程互联网举行视频及时交流互动；

2.即便没有视频及时交流，大夫经由过程互联网（的存储转发功效）查阅患�����APP者提供的临床影像资料、视频资料以及病历，也能够成立首诊瓜葛；

3.大夫经由过程任何其他情势（any other form）的视频通信技能实现的初次诊断，只有这类技能可以或许包管大夫诊断切合适合的诊疗尺度。

认可互联网首诊，即承认这类诊疗勾当西医生给出的诊断定见以及处方的正当性自不待言，但这不是美国相干立法的要点。其立法要点是互联网首诊孕育发生的医疗用度要请勿美国联邦医保以及医疗救助或者者贸易医保付出。立法承认互联网首诊等同在线下首诊，象征着其以及传统面诊同样纳入医保付出。

显然，美国的这一做法值患上自创。欲于立异方面追逐美国，立异政策至少不克不及以及其差距太年夜。有了更开放的政策情况，中国医疗办事系统弯道超车的机缘就真的来了。

一点但愿，国人昨天很自豪于网上付出方面咱们已经经周全逾越美国，很但愿不远的未来，咱们也为中国医疗办事模式的利便高效靠得住而自豪。

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